Coude

Qu’est-ce qu’une orthèse ou une attelle de coude ?

L’orthèse de coude ou attelle de coude ou coudière, est un dispositif médical conçu pour stabiliser, soulager ou immobiliser l’articulation du coude.

Elle permet de contrôler les mouvements (flexion, extension, pronation (vers l'intérieur), supination (vers l'extérieur)) afin de protéger les tissus lésés, soulager la douleur et accompagner la guérison après un traumatisme ou une chirurgie.

Selon les besoins thérapeutiques, elle peut être :

• souple, pour un maintien léger et une reprise d’activité,
• semi-rigide, pour stabiliser une articulation irritée ou en convalescence,
• rigide ou articulée, pour une immobilisation stricte ou un contrôle précis de l’amplitude après un traumatisme (entorse sévère, fracture non déplacée...)

Fonctionnement de l’orthèse de coude

L’orthèse de coude agit par un système d’appuis et de sangles qui stabilisent l’articulation sans bloquer complètement le mouvement, réduisent les contraintes mécaniques sur les tendons ou ligaments, limitent les mouvements douloureux (extension, rotation) et favorisent une cicatrisation tissulaire sécurisée.

Les modèles articulés permettent un réglage progressif de la flexion-extension, très utile en post-opératoire pour accompagner la rééducation.

Les modèles compressifs ou épicondyliens, eux, utilisent une pression ciblée pour diminuer la douleur liée à une inflammation tendineuse, type tennis elbow.

Principales indications médicales

Les orthèses de coude sont indiquées dans de nombreuses situations :

• Épicondylite (tennis elbow) ou épitrochléite (golf elbow)
• Entorse ou traumatisme ligamentaire
• Fracture du coude (phase post-plâtre ou rééducation)
• Immobilisation post-chirurgicale (prothèse, ligament, tendon, etc.)
• Soutien post-infiltration ou post-arthroscopie
• Douleurs chroniques liées à l’arthrose ou aux gestes répétitifs

Les différents types d’orthèses de coude

Conseils d’utilisation & d’entretien

Porter l’orthèse selon la prescription médicale ou le protocole de rééducation.

Il faut ajuster les sangles pour un maintien ferme mais confortable.

L'attelle de coude et à retirer la nuit sauf modèle de repos spécifique.

Laver la coudière à la main à 30 °C, sans sèche-linge, avec un peu de lessive liquide ou au savon de Marseille.

Vérifier régulièrement l’état des sangles et du tissu afin d'obtenir un résultat optimal du maintient.

Prise en charge et remboursement par la sécurité sociale

Les coudières ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale, malgrès leur appartenance aux dispositifs médicaux.Les épaulières bénéficient d'un remboursement de la sécurité sociale au titre LPPR, de base à 60% et 40% par la mutuelle.Les bases de remboursements peuvent modifier en fonction de l'état administratifs du patient de son régime obligatoire, et de sa caisse d'assurance maladie.Certaines mutuelles, en fonction des contrats, peuvent prendre en charge une partie ou en totalité les coudières, même s'il n'y a pas de base de remboursement.

Qu’est-ce qu’une tendinite du coude ?

La tendinite du coude correspond à une inflammation ou une irritation des tendons qui s’attachent autour de l’articulation du coude.

Ces tendons relient les muscles de l’avant-bras à l’os du coude et permettent les mouvements de serrage, rotation (pronosupination) et extension du poignet et de la main.

Lorsqu’ils sont surchargés, sollicités de manière répétée ou mal coordonnés, ces tendons peuvent s’enflammer, devenir douloureux et moins fonctionnels.

Deux formes principales

Pourquoi la tendinite apparaît ?

Elle survient surtout lors de :

• Gestes répétitifs (travail manuel, sport, bricolage, informatique…)
• Serrage ou poids trop lourds lors d'activité quotidienne ou sportive
• Mauvaise posture, ergonomie ou matériel mal adapté sur le lieux d'activité professionnel principalement (utilisation de souris d'ordinateur, clavier, hôtesse de caisse...)
• Reprise trop rapide après un arrêt, ce qui ne permet pas au tendon de récupérer complètement sa forme physiologique, l'inflammation réapparait donc plus rapidement
• Raideur ou faiblesse de l’avant-bras, ce qui sollicite encore plus le tendon et fait donc apparaître l'inflammation.

Le tendon, sous contrainte, s’irrite entraînant des micro-lésions, ce qui fait apparaître l'inflammation et créer des douleurs avec une perte de force.

Rôle des orthèses dans la tendinite du coude

L’utilisation d’une orthèse épicondylienne (brace anti-épicondylite) ou d’une coudière de maintien permet de :

• Décharger le tendon en modifiant les forces exercées sur lui
• Réduire immédiatement la douleur grâce à la compression exercée sur la zone douloureuse, ou par le maintient du mouvement avec la coudière
• Limiter les gestes aggravants ce qui permettra de faire diminuer l'inflammation du tendon
• Favoriser la cicatrisation et la reprise du mouvement sans douleur

Épicondylite (tennis elbow, coude du joueur de tennis)

L’épicondylite, souvent appelée « tennis elbow », correspond à une inflammation ou une irritation des tendons des muscles extenseurs du poignet.

Ces tendons s’attachent sur la partie externe du coude, au niveau de l’épicondyle latéral, une petite proéminence osseuse facilement palpable.

Lorsque ces muscles sont trop sollicités ou mis à contribution de manière répétée, les tendons s’irritent, ce qui entraîne douleur, sensibilité et parfois diminution de force lors des mouvements de préhension ou d’extension du poignet.

Cette atteinte concerne à la fois le tendon et son ancrage sur l’os (le périoste), en particulier dans la zone où les deux s’unissent.

Bien que cette structure soit normalement robuste, une sollicitation répétée, des mouvements intensifs ou des micro-traumatismes répétés peuvent provoquer de petites lésions invisibles à l’œil nu et entraîner l’apparition de douleurs inflammatoires.

Les signes les plus fréquents sont une douleur située sur la partie externe du coude, pouvant descendre vers l’avant-bras ou remonter vers le poignet.

Cette douleur se manifeste ou s’accentue souvent lors des gestes du quotidien tels que serrer la main, porter un objet, tourner une clé, ou encore lever la main et le poignet contre résistance.

Quel est le traitement de l’épicondylite ?

Le traitement initial de l’épicondylite est avant tout conservateur et médical. Il repose sur :

• une période de repos de l’articulation,
• la prise d’antalgiques et/ou d’anti-inflammatoires si nécessaire,
• ainsi que le port d’une orthèse de repos, généralement la nuit et parfois durant la journée, afin de diminuer les contraintes sur les tendons irrités.

La rééducation occupe une place essentielle dans l’amélioration. Elle vise à :

• assouplir les muscles de l’avant-bras,
• réduire les tensions tendineuses,
• effectuer des massages transverses profonds pour favoriser la cicatrisation.

Il est également indispensable d’identifier la cause de la tendinopathie :

• gestes répétitifs, mauvaise ergonomie au travail, technique sportive inadéquate, outil mal adapté, poignée de raquette trop petite ou trop grande…

Si le facteur déclenchant n’est pas corrigé, la douleur risque de réapparaître dès la reprise des activités.

Dans un contexte professionnel, cela peut nécessiter :

• une adaptation du poste de travail,
• une meilleure ergonomie,
• ou l’intervention d’un ergothérapeute en coordination avec la médecine du travail.

Dans le cadre sportif, on pourra être amené à corriger le geste technique ou modifier la prise de la raquette, souvent avec l’aide d’un kinésithérapeute ou d’un médecin du sport.

Si ces mesures médicales et préventives ne suffisent pas, d’autres options peuvent être envisagées, selon l’évolution :

• infiltrations de corticoïdes,
• injections de PRP (plasma riche en plaquettes),dont l’efficacité reste encore variable selon les études.

Enfin, lorsque la douleur persiste malgré un traitement bien conduit pendant plusieurs mois (souvent au moins un an), une chirurgie peut être proposée. Elle peut se faire à ciel ouvert ou sous arthroscopie.

L’intervention consiste soit à :

• retirer la zone tendineuse dégénérée, pour interrompre le cycle inflammatoire,
• soit à stimuler l’insertion du tendon afin de favoriser une nouvelle cicatrisation.

Les résultats rapportés montrent environ 50 % d’amélioration significative, ce qui explique que la chirurgie soit réservée aux formes résistantes et après échec du traitement médical complet.